減肥藥介紹
一、肥胖的定義
因為能量代謝上失去平衡
當能量攝取過多而超出能量的消耗，過多的能量就會在體內轉化為脂肪
沉積下來，便導致了肥胖的發生。
2002年行政院衛生署公告台灣地區成人肥胖定義
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分類 |
身體質量指數(BMI) |
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體重過輕 正常範圍 |
18.5
≦
BMI
≦
24 |
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體重過重 輕度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 |
24
≦
BMI＜27 27
≦
BMI＜30 30
≦
BMI＜35 35
≦
BMI |
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腰圍 |
男性 ≧ 90cm 女性 ≧ 80cm |
二、肥胖發生的原因
遺傳因子
荷爾蒙疾病
Cushing syndrome
Polycystic ovary
syndrome
藥物導致
Insulin
β-blocker
Corticosteroids
心理因素
環境因素
三、肥胖會加劇相關疾病的危險性：
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嚴重增加 危險情況比正常者 高出3倍以上 |
中度增加 危險情況比正常者 高出2-3倍 |
輕度增加 高出1-2倍 |
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第二型糖尿病 膽囊疾病 血脂異常 內分泌疾病 呼吸困難 睡眠時呼吸暫停 |
冠狀動脈心臟病 高血壓 骨關節炎(膝與髖部) 高尿酸及痛風 |
癌症 (更年期後婦女之乳癌，子宮內膜癌，結腸癌) 生殖荷爾蒙異常 多囊性卵巢症候群 生育能力受損 下背痛 增加麻醉時的風險性 與胎兒畸型有關 |
四、治療方式
(一)飲食、運動療法
每人每日所需熱量
每天由食物中攝取所需的熱量平均
男性為2000-3500大卡
女性為1600-2400大卡
*平均量為2500大卡
*減掉1公斤體重需要多消耗掉約7700大卡的熱量
飲食金字塔(脂肪、油和糖~~控制用量)
肉、魚、豆、蛋、果類
每日4份
牛奶、優酪乳和起士 每日1-2份
水果類
每日2-3份
蔬菜類
每日3份
米、飯、麵包、全穀類和麵類 每日12份
節食
低卡路里 800-1000大卡
超低卡路里 400-600大卡
(二)藥物治療
(1)Appetite suppresants食慾抑制劑
1.Catecholaminergic agent
作用機轉：促使Catecholamines自突觸前的神經末稍釋出
抑制Catecholamines自神經末稍再回收
à強化內生性Catecholamines的活性
a.Amphetamine(禁藥)
用法用量：每天5-30mg分數次給予
(一般只能做短期用途－數星期)
注 意：一旦病人出現耐受性即停藥，不可增加劑量
b.Diethylpropion
效用比Catecholamine低，但危險性亦較低
用法用量：25mg TIDAC or
75mg QD
副 作 用：增加痙攣作用，癲癇患者小心使用
改變ECG (T波改變)
2.Serotonergic
agent
à強化內生性 Serotonin的活性
a.Fenfluramine
作用機轉：促Serotonin自突觸前的神經末稍釋出
用法用量：初期20mg TIDAC，每週加20mg
(max: 120mg/day)
副 作 用：C.N.S.抑制(憂鬱患者小心使用)
促骨骼肌的葡萄糖攝取(糖尿病患者小心使用)
b.Fluoxeitine (Prozac®) (Fluronin®)
作用機轉：抑制Serotonin自神經末稍再回收
用法用量：初期20m/day，可增加至20mg BID
(max:80mg/day)
副 作 用：噁心、神經質、失眠、頭痛
注 意：1.代謝物半衰期長，停用>5天才可服MAOI
2.經肝代謝，腎排泄，肝腎患者小心使用
c.Siburamine
(Reductil®) (諾美婷)
作用機轉：作用下視丘飽食中樞的神經細胞間隙，抑制
serotonin和Noradrenaline再吸收回神經末稍
用法用量：10mg/day，可增加至15mg/day
應於早晨配合足量水服用，可與食物併服
副 作 用：食慾降低、便秘、口乾、失眠 、頭痛
一旦出現血管方面、血液方面、肝功能異常
均需停藥。
臨床結果：經過6個月的療程
94%患者至少可減重5%以上
54%患者至少可減重10%以上
往後18個月的療程
69%患者維持至少減重5%以上
46%患者維持至少減重10%以上
27%患者可完整維持最初6個月達成的效果
交互作用：本藥經肝代謝 (CYP3A4)
*Ketoconazole、Erythromycin….抑sibutramin代謝
*rifampicin、phenyton、carbamazepine、phenobarbital
….……………………………….促sibutramin代謝
禁忌：
1.因器質性功能失調而肥胖者
2.曾經或現有進食異常病史者(如神經性厭食或貪食)
3.心理性疾病患者
4.杜萊德氏病 (Tourette’syndrome)、親鉻性細胞瘤
(Phaeochromocytoma)、狹角性青光眼
(narrow angle
glaucoma)患者
5.近2週內服用MAOI或其他作用於中樞神經
治療神經障礙之藥物者
6.曾經或現患有CAD、CHF、CVD或心律異常者
7.血壓控制不良 (>145/90mmHg)
8.甲狀腺機能亢進患者
9.嚴重肝、腎功能障礙患者
10.併有尿液滯留之BPH患者
11.曾經或目前濫用藥物或酒精者
12.孕婦及授乳者
(2)Gastrointestinal
acting agents 胃腸作用劑
1.Cholestyramine (Questran®)
在小腸中與膽酸結合成不溶性的複合體，一方面增加糞便中的
排泄，一方面又促使膽固醇氧化成膽酸，而降低血清中膽固醇
及β-脂蛋白的濃度(因會干擾脂肪、脂溶性維生素及許多
藥物的吸收，故建議飯前服用較佳)
2.Metformin
抑制腸道吸收葡萄糖，增加周邊組織利用葡萄糖以及抑制肝臟
葡萄糖新生作用
3.Acarbose (Glucobay®)
α-glucosidase inhibitor，可逆性的抑制小腸絨毛上的α- glucosidase，
以減緩醣類在小腸內的分解
4.Orlistat (Xenical)
作用機轉：是一種 Lipstatin 氫化衍生物，為一強力脂肪酸抑制
劑(包唾液腺、胃及胰臟)，Orlistat 與脂肪?作用位
置上的絲氨酸(serine)結合於消化道中，抑制三酸甘
油?的水解，進而抑制飲食中脂肪的吸收 (主要作
用在於降低小腸對脂肪的吸收30%)
用法用量：120mg TID(餐前、餐中、餐後均可服用)
副 作 用：軟便、油便、排便次數增加
肝功能↓
交互作用：1.會加強Pravastatin降血脂的功能約26-33%
但不會影響Pravastatin的血中清除率
2.會降低Vitamine A、D、E、β-carotene的吸收
禁 忌：1.對本藥過敏者
2.慢性代謝性疾患者
3.因器質性疾病而肥胖者 (如hypothyroidism)
注 意：1.除可減重外，亦能降低病人的膽固醇及有效改善
控制糖尿病
2.服用>360mg/day者或用超過2個月者，可能需要
補充脂溶性維他命及維持均衡飲食
(三)手術治潦
(1) BMI>45才被建議
(2)死亡率<1%